<!--{include header}-->
<style>
strong {font-size:12px}
#simplemodal-overlay {background-color:green;}
#simplemodal-container {background-color:#fff; border:1px solid #444; padding:22px;}
</style>
<div id="bdw" class="bdw">
<div id="bd" class="cf">
<div id="send2us">
    <div id="content" class="send2us-box">
		<div class="box clear">
            <div class="box-top"></div>
            <div class="box-content">
                <div class="head">
                    <h2>Thông báo chuyển khoản</h2>
				</div>
                <div class="sect">
                <!-- show form thông báo chuyển khảon -->
                <form action="{$_SERVER[PHP_SELF]}" name="" method="post" class="validator">
                <div class="field madh"><label>Mã đơn hàng #</label><input type="text" name="madh" class="f-input" id="send2us-madh" require="true" datatype="require"  maxLength="20"></div>
                <div class="field sotk"><label>Số tài khoản</label><input type="text" name="sotk" class="f-input" id="send2us-stk" require="true" datatype="require"  maxLength="30"></div>
                <div class="field banks"><label>Chuyển vào ngân hàng</label>
                <select name="bank_id" class="bank_id" id="bank_id" style="height: 30px;">
					<option value=0>Chọn ngân hàng...</option>
					<!--{loop $showbank $show $bank} -->
						<option value="{$bank['id']}"><img src='../static/${$bank[image]}'>{$bank[bankname_short]}</option>";
					<!--{/loop}-->
                </select>
              </div>
                <div class="field fullname"><label>Tên người chuyển khoản</label><input type="text" name="sender" class="f-input" id="send2us-fullname" require="true" datatype="require" maxLength="100"></div>
                <div class="field tel"><label>Số điện thoại</label><input type="text" name="tel" class="f-input" id="send2us-tel" require="true" datatype="require"  maxLength="20"></div>
                <div class="field comment"><label>Thông tin thêm</label><textarea name="comment" class="f-input" cols="50" rows="4"></textarea></div>
                <div class="field comment"><label>Mã bảo mật</label><input id="x" value="{$x}" class="f-input" readonly="readonly" style="width: 39px;border:0 solid #FFF;font-size: 16px;color: red;">
                	<input type="text" id="x" name="x" class="f-input" id="send2us-x" require="true" datatype="compare" compare="x"  maxLength="4" style="width: 70px;">
                </div>
               	<input type="submit" id="submit" name="submit" value="Gửi" class="formbutton">&nbsp;&nbsp;&nbsp;
               	<input type="reset" name="submit" value="Hủy" class="formbutton">
                </form>
				</div>
            </div>
            <!--{if isset($_GET['result'])}-->
            <script>$(document).ready(function(){$('#alert').modal()})</script>
            <!--{/if} -->
               <div id="alert" style="display: none;">
                	<p>Thông tin của Bạn đã được chuyển đến bộ phận chăm sóc khách hàng<br>Chúng tôi đang kiểm tra và sẽ phản hồi đến Bạn trong thời gian sớm nhất.<br></br><a href='../'>Trở về trang chủ</a>
                </div>
            <div class="box-bottom"></div>
        </div>
    </div>
    <div id="sidebar">
		<!--{include block_side_payment}-->
	</div>
</div>
</div> <!-- bd end -->
</div> <!-- bdw end -->
<!--{include footer}-->